Рассеянный склероз

Можно рожать и работать: как жить с рассеянным склерозом в XXI веке

Когда-то диагноз «рассеянный склероз» звучал как приговор. Сегодня - это заболевание, с которым можно жить активно, долго и без инвалидизации. Во всемирный день борьбы с рассеянным склерозом 27 мая заведующий первым неврологическим отделением Клиники нервных болезней имени А. Я. Кожевникова Сеченовского Университета, врач-невролог Шихмирза Набиев рассказал, какие факторы влияют на развитие болезни, насколько важна ранняя диагностика и можно ли планировать беременность с PC.

— Что на сегодняшний день известно о причинах развития рассеянного склероза?
— Сегодня мы знаем, что это аутоиммунное заболевание: иммунная система начинает атаковать клетки центральной нервной системы человека. Но почему конкретно у одного человека запускается этот процесс, а у другого -нет, науке пока доподлинно неизвестно. Однако предрасполагающие факторы изучены уже достаточно хорошо. Так, существуют определенные генетические варианты, которые немного повышают риск. Ни один из них, впрочем, не гарантирует развитие болезни. Например, даже у однояйцовых близнецов, если у одного диагностирован рассеянный склероз, риск для второго - около 30-35%. То есть наследственность важна, но не играет определяющей роли. Среди негенетических факторов значительную роль играет пол - женщины болеют примерно в три раза чаще, чем мужчины. Также повышенный риск связан с курением, ожирением в детстве и подростковом возрасте.

— Очевидно, что, как и при любом другом заболевании, важную роль в успешном лечении играет своевременная диагностика. Так ли это?
— По сравнению с другими странами, в России диагностика находится на довольно хорошем уровне. Медицинская помощь доступна, есть специализированные неврологи, МРТ-диагностика присутствует почти повсеместно. Но определенные трудности все-таки есть. Сами пациенты часто не обращают внимания на начальные симптомы. А они могут быть очень размытыми: слабость в конечностях, шаткость походки, двоение в глазах. Многим кажется, что это пройдёт само, или они просто не придают этому значения.

— То есть люди не приходят к врачу просто потому, что не думают, что это серьёзно?
— Да, именно так. Это первая часть проблемы. Вторая - в том, что даже врачи не всегда вовремя распознают заболевание. У нас много неврологов, но лишь небольшая часть из них глубоко погружена в тему рассеянного склероза. Поэтому бывает, что даже при наличии результатов МРТ с характерными изменениями диагноз не ставится. Но это, безусловно, зона роста: нужно повышать осведомленность как среди врачей, так и среди пациентов.

— А как у женщин? Ведь беременность - это мощная гормональная перестройка, которая влияет и на иммунную систему тоже.
— Не так давно еще считалось, что беременность при рассеянном склерозе противопоказана. Сейчас это мнение полностью пересмотрено - женщины с рассеянным склерозом могут планировать семью, как и все остальные. Просто делать это нужно совместно с неврологом. Со второго триместра вероятность обострений несколько снимается, в послеродовом периоде - повышается, но в долгосрочной перспективе мы, врачи, считаем эффект нулевым.
Однако к выбору препаратов женщинам стоит подходить еще более осторожно, чем мужчинам - не все из них безопасны для плода. Поэтому еще на этапе планирования беременности необходимо обсудить схему лечения с врачом п при необходимости отменить или заменить некоторые средства.

— Может ли заболевание матери повлиять на плод?
— Есть данные, что у женщин с рассеянным склерозом чуть чаще рождаются дети с низкой массой тела. Но в целом, это не критично, и не является основанием отговаривать женщину от материнства.

— Сейчас рассеянный склероз считается неизлечимым заболеванием. По есть ли надежда, что в будущем ситуация изменится?
— Надежда, конечно, есть. Но давайте честно: на сегодняшний день методы, позволяющие полностью вылечить рассеянный склероз, отсутствуют. Вся терапия сейчас направлена на контроль болезни - мы стараемся скорректировать активность иммунной системы и тем самым замедлить разрушение нервных волокон. Есть исследования, направленные на восстановление миелиновой оболочки, однако пока ни один из препаратов не показал достаточного эффекта, чтобы попасть в широкую клиническую практику. Поэтому сейчас все это пока остается на уровне экспериментов и научных разработок.

Важно понимать, что рассеянный склероз - это не только физические симптомы. Пациентам часто нужна психологическая поддержка, помощь в адаптации, иногда - реабилитация. Поэтому с нами работают психотерапевты, реабилитологи, логопеды - при необходимости подключаем всех. Важно, чтобы человек не оставался один на один с болезнью.